「うつ病」の看護事例を見てみよう

こんにちは！ わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。 これからよろしくね！ まず、基本的なことを確認しよう。 看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる？ 【S】主観的情報。患者さんの話など。 【O】客観的情報。観察・検査など。 【A】アセスメント。分析・評価。 【P】看護計画。 それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう！

うつ病の患者さん「葉月さん(50歳)」

	今年に入ってから結構仕事が忙しくて。 決算月が近づいて、その準備もあってさらに忙しくなって。 それから食欲がなくなりました。 夜もあまり眠れませんでした。
	仕事が少し落ち着いてからは、ちょっとずつ食べれるし眠れるようにはなりましたよ。 かなりやせちゃってたけど…今は3キロくらいは戻りました。
	でも…毎日気分がすごく落ち込むんです。それがつらいです。
	葉月さんの今までの人生を詳しく追ってみるよ。
	■24年前(26歳) 結婚し、女児出産。 専業主婦。 実父の介護のために実家通い。
	■22年前(28歳) 実父死去。 その後、夫と離婚。 それからは娘と2人暮らし。
	娘がまだ2歳のときに離婚したんです。 娘のために必死でした。私が働かなくちゃって。
	■7年前(43歳) パートから正社員になる。 高校生の娘(17歳)が摂食障害と診断される。 この頃から易疲労感、ちょっとしたことで落ち込むことが増えるようになった。 仕事が忙しく受診はしなかった。
	仕事して生活するのに必死で…娘にあまりかまってあげられなかったんです。 そのせいで…とても娘を苦しめていることに気づきました。
	■半年前 仕事がかなり忙しくなる。 食欲不振と不眠出現。 不安や焦燥感も悪化。 クリニック受診し、うつ病と診断される。 抗うつ薬を服用しながら仕事は続ける。 娘の摂食障害は徐々に回復し、現在は会社員として働いている。
	お医者さんに「うつかもしれない」って言われて入院も勧められましたけど。 周りに迷惑かけたくなくて。でも通院は続けていました。
	■1週間前 仕事はひと段落し落ち着いていた。 食欲不振や不眠は改善傾向。 抑うつ状態が強く続いている。 パキシル(SSRI)に処方変更したが、改善みられず。 医師から再度入院加療を勧められ、入院に同意。
	ずっと気持ちが落ち込んでいて、何をしていても楽しいと思えないんです。ゆっくりすればいいのに、「このままじゃまずい」と思えば思うほど気持ちが焦ってきます。
	焦ってがんばろうとすると、今度はすごく疲れて体がだるくてなんにも手につかない。 「こんな私なんかが生きてる意味あるのかな…」って。悪循環ですよね…。
	落ち込んでるのは隠してるつもりなのに、職場のみんなから「ちょっと休んだら？」ってこの頃よく言われるんです。 仕事を投げ出すみたいでそれはイヤだったんですけどね。 上司も「仕事のことはなんとかする」って言ってくれて。入院しようって決めました。
	うつ病、一番耳にすることの多い精神病だよね。 気分が落ち込む病気ってことは分かるけど、誰にでも落ち込むことはあるし…どんな基準で「うつ病」って診断されるんだろう？

定められた診断基準と照らし合わせて、うつ病の診断がおこなわれるよ。
診断基準は以下の2つが主に使われてる。どちらの基準も症状の項目にいくつ当てはまるかを見て診断するんだ。

■ICD-10
WHO(世界保健機関)の国際疾病分類。
■DSM-5
米国精神医学会「精神疾患の診断・統計マニュアル」での分類。

ここではDSM-5の診断項目をみていこう。

【1】抑うつ気分
【2】興味、喜びの著しい減退
【3】著しい体重減少、あるいは増加
【4】不眠、または睡眠過多
【5】精神運動性の焦燥、また制止
【6】易疲労性または気力の減退
【7】無価値感、または過剰・不適切な罪責感
【8】思考力や集中力の減退、または決断困難
【9】死についての反復思考、自殺年慮、自殺企図、または自殺計画

上にある項目が以下の基準を満たせば「うつ病」と診断される。

■【1】【2】のどちらかを含む5つ以上の症状がある。
※ほかの疾患や薬物による症状は除外
■症状が2週間以上続いている。
■生活に支障をきたしている。

なるほど、気分が強く落ち込むなど精神的な症状だけじゃなく、眠れない、体がだるいといった身体的な症状も現れる可能性がある、生活に支障がある状態をうつ病と言うんだね。 葉月さんの場合、1・2・5・6・7・8が当てはまりそう。

🍸 解いてみよう！
うつ病の患者数が多いのはどっち？

①男性

②女性

	解説するね。 [2](○)厚生労働省の調査によると、男性の約2倍と女性の方が多い。
	女性が多い理由として、脳の構造や女性ホルモンが影響していると言われているよ。 ちなみに日本はほかの国と比べてうつ病の受診率が低い…。早期に受診して治療を開始することが勧められているんだ。

🍸 解いてみよう！
うつ病に最も関連が強い神経伝達物質はどれか。

①ドパミン

②セロトニン

③グルタミン酸

④アセチルコリン

⑤γ－アミノ酪酸

	解説するね。 [1][3][4][5]（×） [2](○)うつ病は、気分や身体活動を活性化させるセロトニンやノルアドレナリンといった脳内神経伝達物質の減少によって引き起こされると考えられている。
	入院をすることには様々なメリットがあるよ。 適切な治療を受けられることはもちろん、ストレスの原因や孤独感から解放されて治療に専念できたり、生活リズムを正常に戻せたり。
	この事例ではうつ病の抑うつの改善、休息入院の看護をみていこう！ まずは休息を促して身体的な回復を図るよ。それから自己否定的な考えに陥らないよう自信をつけてもらえる関わりをしよう。

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