まなび

ほすぴぃの臨床看護事例を覗き見

「食道がん」の看護事例を見てみよう

2018/2/16

臨床看護シミュレーションアプリの「ほすぴぃ」では、様々な疾患を持つ患者さんの臨床看護を体験できます。
ほすぴぃは医療者完全監修☆本格的に楽しく学べるのに、なんと無料!
ここでは食道がんの患者さん、笹王さんの入院前看護を少し覗き見してみましょう。
こんにちは!
わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。
これからよろしくね!
まず、基本的なことを確認しよう。
看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる?

【S】主観的情報。患者さんの話など。
【O】客観的情報。観察・検査など。
【A】アセスメント。分析・評価。
【P】看護計画。

それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう!

食道がんの患者さん「笹王さん(76歳)」

お酒は飲めるほうでね。20歳からたくさん飲んだな。
煙草も吸ってたけど、もう76歳か、案外長生きしているよ。
この事例は
静岡がんセンター
の監修でお送りします。
市の検診の内視鏡検査で病変を指摘された。

【生活歴】
■喫煙歴
55年間(20~75歳)
20本/日
8ヶ月前から禁煙している。
■飲酒
55年間(20~75歳)
週5回、焼酎3合
2ヶ月前から禁酒している。
喫煙歴・飲酒歴ともにかなり長い(ノ゚ο゚)ノ
身長:158.8cm
体重:58.7kg
BMI:23.28
生検実施。
3ヶ月前に胸部中部食道がん(T3N1M0)と診断された。
🍸 解いてみよう!
T3N1M0はリンパ節転移がある?それともない?
ポイントは“N1”。勉強ワード「TNM分類」でも確認できるよ!

①転移がある

②転移がない


解説するね。
[1](○)N1はリンパ節転移があることを表しているよ。
[2](×)
笹王さんの場合は、以下のどちらかの方法を選択することになったよ。

■術前化学療法+手術
■化学放射線療法
「術前化学療法+手術」を選択。

【手術内容】
■右開胸食道亜全摘
■開腹胃管再建(胸骨後経路)
■2領域リンパ節郭清
■2ヶ月前
術前化学療法の1コース目を実施。
5FU(ピリミジン拮抗薬)+CDDP(シスプラチン)開始。
副作用:食欲低下、嘔気あり
術前の呼吸機能はどうかな?検査結果を見てみよう。
肺活量(VC):2.39L
%肺活量(%VC):78.6%
1秒量(FEV1.0):1.68L
1秒率(%FEV1.0):73.04%
拘束性換気障害あり。
100m歩くとつらく、10分程度で休憩しないと続かない。
Performance Status 1
呼吸リハビリ開始。
■1ヶ月前
術前化学療法の2コース目を実施。
副作用:低ナトリウム血症
食道がんの手術で注意すべきことは何かな?

食道がんは、高齢者の患者さんが多い
がんによる通過障害術前化学療法によって低栄養状態に陥っている症例が多いよ。
また、頸部・胸部・腹部操作で再建をおこなうため手術操作での侵襲が大きい…。術後早期に呼吸器合併症を起こしやすいんだ。
そのため、術前からの呼吸リハビリテーションがすごく大切。
そのほかに注意が必要な合併症としては、縫合不全術後せん妄があるよ。

笹王さんは拘束性換気障害があるから、呼吸器合併症には特に注意が必要。
今回の事例では術後の経過に注意して看護をおこなっていくよ。
笹王さんは76歳。術直後から合併症やせん妄が起こる可能性が高いね。
その他の注目点として、術後の血糖値の管理と創傷治癒の関係にも注目しよう。
これから薬や検査値がいっぱい出てくるけど、大丈夫!
わたしも応援するから、がんばって患者さんを退院まで導いていこう!
🍸 解いてみよう!
国試問題に挑戦!
胸部食道がんと診断され手術目的で入院した患者さん。
入院時の検査データが以下のとき、術後合併症のリスクとなるのはどれかな?
■Hb 9.5g/dL
■TP 5.4g/dL
■ALB 2.5g/dL
■AST(GOT) 24IU/L
■ALT(GPT) 25IU/L
■γ-GTP 38IU/L
■BUN 18mg/dL
■CRE 0.7mg/dL
■PT 82%(基準80~120)

①出血傾向

②腎機能障害

③低栄養状態

④肝機能障害


解説するね。
[1](×)PTは正常であり、出血傾向はないよ。データがあるときは、血小板の値にも注目してね。
[2](×)BUNは軽度高値だけど、CREは正常であり、腎機能障害はないと判断できるよ。
[3](○)TP・ALBともに低値であり、低栄養状態と判断できるよ。
[4](×)AST、ALT、γGTPは正常であり、肝機能障害はないと判断できるよ。

入院前の情報確認は以上だよ!
入院してからの看護は「ほすぴぃ」で。
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②患者さんを受け入れてね。
③続きの看護をしてみてね!

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