まなび

ほすぴぃの臨床看護事例を覗き見

「乳がん」の看護事例を見てみよう

2018/1/19

臨床看護シミュレーションアプリの「ほすぴぃ」では、様々な疾患を持つ患者さんの臨床看護を体験できます。
ほすぴぃは医療者完全監修☆本格的に楽しく学べるのに、なんと無料!
ここでは乳がんの患者さん、ちわ乃さんの入院前看護を少し覗き見してみましょう。
こんにちは!
わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。
これからよろしくね!
まず、基本的なことを確認しよう。
看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる?

【S】主観的情報。患者さんの話など。
【O】客観的情報。観察・検査など。
【A】アセスメント。分析・評価。
【P】看護計画。

それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう!

乳がんの患者さん「ちわ乃さん(64歳)」

左のおっぱいがね、つっぱってるような感じがするのよ。
この事例は
静岡がんセンターの監修で
お送りします。
2ヶ月前から左の乳房のつっぱり感を自覚し、近医を受診した。
乳がんの疑いにて、以下の検査を実施。

■視診
■触診
■マンモグラフィ
■超音波検査
■細胞診
■組織診
■CTスキャン
■MRI
左乳がんのステージⅠと診断された。

乳がんとは乳管や小葉上皮から発生する悪性腫瘍のことだよ。
自覚症状でもっとも多いのが、乳房のしこり。乳房の変形などで、気づく場合もあるんだって。
年々増加していて、女性のがんで罹患率は第1位なの。
閉経前後の女性に多いけど、男性の患者さんも少なからずいるんだ。
治療は、病期や本人の希望によって選択していくよ。

全身麻酔下で、左乳房部分切除及びセンチネルリンパ節生検をおこなうため入院となる。
(術中に乳房切除術への変更や腋窩リンパ節郭清への変更の可能性がある)
🍸 解いてみよう!
乳がんについて正しいのはどれかな?

①乳房の内側に多い

②有痛性の腫瘤が特徴である

③エストロゲン補充療法をおこなう

④センチネルリンパ節生検により郭清する範囲を決める


解説するね。
[1](×)発症部位でもっとも多いのは外側上部だよ。
[2](×)無痛性の腫瘤が特徴なんだ。
[3](×)抗エストロゲン剤を用いるよ。
[4](○)センチネルリンパ節とは、がん細胞がリンパ流に乗って最初に到達するリンパ節のことだよ。このリンパ節にがん細胞があるかないかで郭清範囲が決まるんだ。

クイズでも解説したけど、センチネルリンパ節とは、乳がんが最初に到達するリンパ節だよ。
術前や術中に摘出し、転移の有無を調べることができるんだ。
ちわ乃さんの場合は、術中にセンチネルリンパ節生検をおこなうから、その結果によっては術式の変更やリンパ節郭清が追加されたりするんだね。

センチネルリンパ節生検によって、リンパ節郭清を最小限にとどめることができるよ。
高血圧、高脂血症の既往に対し、3ヶ月に1回かかりつけのクリニックを受診し、内服薬を処方されている。
持参薬あり。
■テルミサルタン(ミカルディス)
■アゼルニジピン(カルブロック)
■アトルバスタチンカルシウム(リピトール)
この患者さんの看護のポイントはなんだと思う?
年齢(64歳)などの個別性・疾患の両面から考えて、以下にまとめてみたよ!

■50歳前後が好発年齢、ライフサイクルでの役割が大きい
■ほかのがんと比べて、治療期間が長く約10年間フォローをおこなっていくため、再発や転移への不安が続く
■手術によりボディイメージの変化が起こりやすい
■入院期間が数日~1週間程度と短くなってきている
■術後の結果により化学療法・ホルモン療法・放射線療法となることがある

ライフサイクルやボディイメージなど、精神的なフォローが必要となるよ。
短い入院期間でも、患者さんの気持ちに寄り添った看護を心がけよう!

入院前の情報確認は以上だよ!
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②患者さんを受け入れてね。
③続きの看護をしてみてね!

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