「消化管出血」の看護事例を見てみよう:看護マンガ・ライフ＆キャリア記事｜読み物

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ここでは消化管出血の患者さん、朝輝さんの入院前看護を少し覗き見してみましょう。

こんにちは！
わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。
これからよろしくね！
まず、基本的なことを確認しよう。
看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる？

【S】主観的情報。患者さんの話など。
【O】客観的情報。観察・検査など。
【A】アセスメント。分析・評価。
【P】看護計画。

それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう！

消化管出血の患者さん「朝輝さん(82歳)」

	今日朝、トイレが真っ赤だったよ。便に血が混じっててな。
	みんなに病院行けって言われてさ。痛くもないし、ほっといても大丈夫だと思うんだけどね。
	長男の嫁「お父さん、前も血が出たのにほったらかしにして倒れちゃったでしょう。何かあったら怖いからちゃんと病院で調べてもらわないと。みんな心配してるのよ。」
	今朝、便に血液が混じっていることに気がついた。長男夫婦に相談。長男の嫁に付き添われ、病院受診する。長男は仕事のため、夕方に面会予定。
	体温：36.2度脈拍：74回/min 血圧：116/72mmHg 呼吸：14回/min SpO2：98％
	身長：160cm 体重：58kg WBC：8800/μL RBC：380×10000/μL Hb：11g/dL TP：7g/dL ALB：5.2mg/dL
	十二誘導心電図、腹部レントゲン実施。
	既往歴に以下がある。・胃潰瘍・大腸ポリープESD術後・大腸憩室出血2回・肺炎・高血圧
	今朝、血便2回あり。赤色便。下血以外の自覚症状なし。

🍸 解いてみよう！
血便の原因は様々。この中で赤い血便が出るのはどれかな？2つ選んでね。

①痔核

②胃潰瘍

③食道静脈瘤

④マロリーワイス症候群

⑤潰瘍性大腸炎

解説するね。
[1](○)赤い便が出る。肛門近くの出血になるから便に血が混じっていると言うより、表面に血液が付着する感じ。
[2](×)黒色の便が出る。また吐血がみられることも。
[3](×)黒色の便が出る。そして静脈瘤が破裂すると大量に吐血する危険がある。
[4](×)黒色の便と、吐血がみられる。嘔吐を繰り返すことで、胃･食道から出血するんだ。
[5](○)赤い粘血便が出るよ。粘血便とは、粘液と血液が混入している便のこと。

なんで胃潰瘍などでは便が黒くなるのかな？

🍸 解いてみよう！
胃潰瘍で便が黒くなる原因は何？

①酸化するから

②染色されるから

解説するね。
[1](○)血液と胃酸が混ざり、時間が経つと酸化することで便が黒くなるよ。

上部からの出血では便の色が黒くなる。
便として出るまでに、血液と胃酸が混ざり、時間が経つと酸化することで黒くなるよ。
下部の出血では比較的すぐに排出される。そのため赤黒い、あるいは鮮血の便で出てくる。
ちなみにアサイーやブルーベリーなどの食品や、鉄剤などを摂取した後の便も黒くなる。

内視鏡で診てみないと何が原因かは分からない。
でも朝輝さんの場合さっきのO情報から予測されるのは…。

🍸 解いてみよう！
どこからの出血だと予測できる？

①上部消化管(食道・胃・十二指腸)

②下部消化管(小腸・大腸・肛門)

	解説するね。 [2](○)赤色便となっていたよね。
	下部内視鏡検査、加療目的のため入院となる。

入院前の情報確認は以上だよ！
入院してからの看護は「ほすぴぃ」で。
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②患者さんを受け入れてね。
③続きの看護をしてみてね！

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