まなび

ほすぴぃの臨床看護事例を覗き見

「消化管出血」の看護事例を見てみよう

2018/4/20

臨床看護シミュレーションアプリの「ほすぴぃ」では、様々な疾患を持つ患者さんの臨床看護を体験できます。
ほすぴぃは医療者完全監修☆本格的に楽しく学べるのに、なんと無料!
ここでは消化管出血の患者さん、朝輝さんの入院前看護を少し覗き見してみましょう。
こんにちは!
わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。
これからよろしくね!
まず、基本的なことを確認しよう。
看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる?

【S】主観的情報。患者さんの話など。
【O】客観的情報。観察・検査など。
【A】アセスメント。分析・評価。
【P】看護計画。

それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう!

消化管出血の患者さん「朝輝さん(82歳)」

今日朝、トイレが真っ赤だったよ。便に血が混じっててな。
みんなに病院行けって言われてさ。痛くもないし、ほっといても大丈夫だと思うんだけどね。
長男の嫁「お父さん、前も血が出たのにほったらかしにして倒れちゃったでしょう。何かあったら怖いからちゃんと病院で調べてもらわないと。みんな心配してるのよ。」
今朝、便に血液が混じっていることに気がついた。
長男夫婦に相談。
長男の嫁に付き添われ、病院受診する。
長男は仕事のため、夕方に面会予定。
体温:36.2度
脈拍:74回/min
血圧:116/72mmHg
呼吸:14回/min
SpO2:98%
身長:160cm
体重:58kg
WBC:8800/μL
RBC:380×10000/μL
Hb:11g/dL
TP:7g/dL
ALB:5.2mg/dL
十二誘導心電図、腹部レントゲン実施。
既往歴に以下がある。
・胃潰瘍
・大腸ポリープESD術後
・大腸憩室出血2回
・肺炎
・高血圧
今朝、血便2回あり。赤色便。
下血以外の自覚症状なし。
🍸 解いてみよう!
血便の原因は様々。この中で赤い血便が出るのはどれかな?2つ選んでね。

①痔核

②胃潰瘍

③食道静脈瘤

④マロリーワイス症候群

⑤潰瘍性大腸炎


解説するね。
[1](○)赤い便が出る。肛門近くの出血になるから便に血が混じっていると言うより、表面に血液が付着する感じ。
[2](×)黒色の便が出る。また吐血がみられることも。
[3](×)黒色の便が出る。そして静脈瘤が破裂すると大量に吐血する危険がある。
[4](×)黒色の便と、吐血がみられる。嘔吐を繰り返すことで、胃・食道から出血するんだ。
[5](○)赤い粘血便が出るよ。粘血便とは、粘液と血液が混入している便のこと。
なんで胃潰瘍などでは便が黒くなるのかな?
🍸 解いてみよう!
胃潰瘍で便が黒くなる原因は何?

①酸化するから

②染色されるから


解説するね。
[1](○)血液と胃酸が混ざり、時間が経つと酸化することで便が黒くなるよ。

上部からの出血では便の色が黒くなる
便として出るまでに、血液と胃酸が混ざり、時間が経つと酸化することで黒くなるよ。
下部の出血では比較的すぐに排出される。そのため赤黒い、あるいは鮮血の便で出てくる。
ちなみにアサイーやブルーベリーなどの食品や、鉄剤などを摂取した後の便も黒くなる。

内視鏡で診てみないと何が原因かは分からない。
でも朝輝さんの場合さっきのO情報から予測されるのは…。
🍸 解いてみよう!
どこからの出血だと予測できる?

①上部消化管(食道・胃・十二指腸)

②下部消化管(小腸・大腸・肛門)


解説するね。
[2](○)赤色便となっていたよね。
下部内視鏡検査、加療目的のため入院となる。

入院前の情報確認は以上だよ!
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②患者さんを受け入れてね。
③続きの看護をしてみてね!

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