まなび

ほすぴぃの臨床看護事例を覗き見

「大動脈解離」の看護事例を見てみよう

2018/3/9

臨床看護シミュレーションアプリの「ほすぴぃ」では、様々な疾患を持つ患者さんの臨床看護を体験できます。
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ここでは大動脈解離の患者さん、福朗さんの入院前看護を少し覗き見してみましょう。
こんにちは!
わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。
これからよろしくね!
まず、基本的なことを確認しよう。
看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる?

【S】主観的情報。患者さんの話など。
【O】客観的情報。観察・検査など。
【A】アセスメント。分析・評価。
【P】看護計画。

それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう!

大動脈解離の患者さん「福朗さん(43歳)」

痛い…
胸と…背中が裂けそう…
上司「おい、福朗!どうした?しっかりしろ!救急車呼ぶからな!」
夜勤終了後の勤務交替時に突然胸部から背部にかけての激痛を訴えた。
全身を震わせながらうずくまっている。
全身冷汗あり、苦悶様表情みられる。
上司の付き添いにて、救急搬送される。
救急車の中で心電図実施。
バイタルサインも血圧は170台、左右差なし。
脈拍は頻脈であるが触れにくく、足背動脈の触知が弱めと報告あり。
福朗さんは胸と背中に痛みが出ているね。
どのような検査で疾患を特定していけばいいか分かるな?
次に進む前に考えてみてね!
病院に搬送され、血液検査(D-ダイマーも含む)、エコー検査、レントゲン検査実施。
大動脈解離の疑いあり。
その後、確定診断のため単純CT検査実施。

胸・背部の痛みを伴う疾患はいくつかあるね。
適切な治療をおこなうために、類似症状のある以下の病気との鑑別が重要だよ。
特に狭心症・急性心筋梗塞と鑑別するために、検査で確定診断をおこなうんだ。
複数の疾患が合併していることもあるよ。

■ACS
(急性冠症候群:狭心症、急性心筋梗塞など)
■肺塞栓症
■大動脈瘤破裂
■胆石発作
…etc


胸痛がある患者さんの場合、医師はまず、肺塞栓ACS大動脈解離の可能性を疑うことが多い。
まずは、パルスキシメトリー心電図胸部X線を施行する。
急性冠症候群が示唆される場合はトロポニンTCKCKMBの検査をおこなう。心筋梗塞疑いの場合は即座に心臓カテーテル検査をおこなうよ。

CT結果にて、大動脈解離(Stanford分類B型、DeBakey分類Ⅲa型)と診断される。
下行大動脈に内膜亀裂はあるが、上行大動脈・腹部大動脈に解離が及んでいない。
偽腔に血流がある偽腔開存型。
偽腔径40mm。
大動脈解離はどんな病気だろう?
解離、と言っているけど、大動脈の何が解離しているのかな?

大動脈の血管壁は内膜中膜外膜と3層になってるよ。バームクーヘンみたいな構造だね。
でも厚さは均等ではなく、中膜が一番厚いんだ。
大動脈解離は、内膜が避けて、血液が中膜に流れ込んで起こるよ。血液が流れ込むとどうなるかな?中膜内に新たな道ができて、血管内が2層になる
本来の血路のことを動脈内腔(真腔)、新たにできた血路のことを偽腔と言うから覚えておこう。

手術以外の治療法には何があると思う?

上行大動脈に解離がないStanford分類B型の場合は、合併症さえなければ、降圧療法を中心とした保存的療法が可能だと言われているよ。
でも、血圧コントロールがうまくいかずに血圧高値が続いたり、臓器の虚血が起こったり、偽腔が破裂したりすることもある。そうなると、緊急手術が必要になるんだ。

この事例では、大動脈解離の保存的療法について詳しくみていくよ!
看護ではどんなことが大事になると思う?

大動脈解離の患者さんは、突然の激痛とともに生命の危機的状況に陥る。死への不安を強く感じるね…。除痛しながら、不安の緩和に努めていく必要がある。
また、一番重要になるのが血圧コントロール。動脈圧ラインなどを観察して、目標血圧を維持しよう。血圧を上昇させないよう安静を保持することも大事
血圧は片側のみではなく、左右の腕で測ると良いね。

患者さんに病気に対しての理解を促して自ら安静度を保てるようにしてもらおう。
退院後も必要な療養行動が取れるように、早めの段階から日常生活指導をおこなっていこうね!

入院前の情報確認は以上だよ!
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②患者さんを受け入れてね。
③続きの看護をしてみてね!

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