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【連載】ほすぴぃの臨床看護事例を覗き見

「前立腺肥大症」の看護事例を見てみよう

  • 公開日: 2017/12/29
  • 更新日: 2018/12/6

 

臨床看護シミュレーションアプリの「ほすぴぃ」では、様々な疾患を持つ患者さんの臨床看護を体験できます。
ほすぴぃは医療者完全監修☆本格的に楽しく学べるのに、なんと無料!
ここでは前立腺肥大症の患者さん、はる馬さんの入院前看護を少し覗き見してみましょう。
こんにちは!
わたしの名前は「こなす」、ほすぴぃで看護師さんに寄りそうプリセプターのような妖精のような存在。
これからよろしくね!
まず、基本的なことを確認しよう。
看護過程で大切な「SOAP」。何か分かる?

【S】主観的情報。患者さんの話など。
【O】客観的情報。観察・検査など。
【A】アセスメント。分析・評価。
【P】看護計画。

それではこの患者さんの入院前の様子を見ていこう!

前立腺肥大症の患者さん「はる馬さん(60歳)」

おしっこが近いからちゃんと眠れた気がしないよ。
釣りによく行くんだけど、いつおしっこが出るかヒヤヒヤもんで集中できないし。
そんで出したいと思っても、出ないときもあるし。
もう決着つけたい。。
この事例は
常磐病院の監修で
お送りします。
■2年前
尿閉で近医の泌尿器科を受診。
■2年前
前立腺生検実施。
前立腺がん検出されず。
PSA値2~8で推移。
前立腺肥大症と診断。
この患者さんの看護では、前立腺肥大症の治療方法など基礎知識をつけながら、周術期の看護を中心にシミュレーションしていくよ。
ここでは特に術後のケアについて重点的に考えていこう!

前立腺肥大症っていう名前から、診断された患者さんはみんな前立腺が大きくなっている、と思うよね。でも違うんだ。
ややこしいんだけど、前立腺が肥大していなくても、尿路閉塞や、尿路に関係する症状(頻尿とか排尿困難)でも前立腺肥大症と診断されるよ。


これも誤解されやすいんだけど、前立腺肥大症は前立腺がんとは関係のない病気だよ!肥大症からがんに進行することはない。
血液検査でPSAの値を確認して、値が高い場合には、MRI検査とか前立腺生検をやってがんかどうか調べるよ。どちらも腫瘍だけど、前立腺がんは悪性。肥大症は良性。
おしっこが出ないなどの尿路症状は肥大症のほうが早期に起こりやすいよ。

■2年前
薬物治療を開始。
・タムスロシン塩酸塩(ハルナール)(0.2mg)
・ウラピジル(エブランチルカプセル)(15mg)

前立腺肥大症の治療は、すぐ手術ではなく、まず薬物療法がおこなわれるよ。
最初にα1受容体拮抗薬が選択されることが多い。
この薬は前立腺の平滑筋の収縮を抑制して尿道を拡張させる。
次に抗アンドロゲン薬
前立腺肥大にはアンドロゲン(男性ホルモン)が病因として強く関与してる。このアンドロゲンを遮断して前立腺肥大症を治療するよ。
薬物治療では症状の改善が望めないときに、手術による治療が必要になってくる。

■2年前
残尿200mL超える。
・デュタステリド(アボルブカプセル)
内服開始(6ヶ月)

「残尿」は、おしっこを出した後も膀胱の中に残っている尿のことだね。
残尿の測り方は、カテーテルを尿道に挿入して尿量を測る方法と、超音波検査で測る方法があるよ。あくまでも目安だけど、残尿の量が50mLを超えると異常とされることが多いみたい。

■1ヶ月前
残尿400mL、残尿多いため、自己導尿(CIC)も併用。
尿流量測定ウロフロメトリー検査
排尿時間:33秒
排尿開始から終了までの時間:33秒
※ためらい時間含む
最大尿量到達時間:9秒
最大尿量率:10.5ml/秒
平均尿流量:4.2ml/s
排尿量:150ml
残尿測定:100ml
ためらい時間は、排尿開始から実際に尿が出始めるまでの時間のこと。

尿流量測定ウロフロメトリー検査は排尿障害の程度を診断するためのとても重要な検査!尿の勢いを測るんだ。通称ウロフロと呼ばれるよ。

国際前立腺症状スコア(IPSS):17点

IPSSは、アンケート用紙に点数をつけて排尿状態、満足度を評価するものだよ。
過去1ヶ月間の排尿状態を数項目に分けて患者さんに回答してもらい、結果を点数で出すんだ。
この点数だけでカンペキに判定とはいかないけど、一般的に、0~8が軽症、9~20が中等症、20以上が重症の前立腺肥大症と考えられるよ。

🍸 解いてみよう!
この患者さんはどうかな?

①軽症

②中等症

③重症


解説するね。
[2](○)17点だから、IPSSだけで見ると、中等症といえるね。
QOLスコア:6点

前立腺肥大症は良性の腫瘍だったね。でも、トイレは毎日の生活に関わってくるからQOLにかなり影響を及ぼすよ。そのためにQOLスコアを使っての評価が必要なんだ。
※勉強ワードでさらに詳しく!

手術の希望あり。
当院紹介となり、受診。
検査(エコー・MRI)結果、前立腺がん示す所見なし。
ホルミウムレーザー前立腺核出術(HoLEP)適応可。
前立腺肥大症の手術のため入院となる。

HoLEPは前立腺肥大症の比較的新しい治療法!
レーザーメスを使って、前立腺腺腫を安全に確実に切除する手術だよ。
これまで主流だった尿道的前立腺切除術(TURP)よりも出血も痛みも少ない。
確実に切除できるから再発も少ない。良いことが多いね!


入院前の情報確認は以上だよ!
入院してからの看護は「ほすぴぃ」で。
①アプリストアで「ほすぴぃ」をインストール。
②患者さんを受け入れてね。
③続きの看護をしてみてね!

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