【老年】Aさん（82歳、男性）は、4年前にAlzheimer（アルツハイマー）型認知症の診断を受けた。要介護4で、1年前からグループホームで生活している。高血圧症に対して持続性カルシウム拮抗薬を内服している。他に治療を必要とする疾患は認められない。1週前から夜はほとんど眠らず、居間のソファに腰かけたり、歩き回ったりする状態が続いている。昼間もベッドに横になることはない。食欲が低下してきたが、先月よりも体重は2kg増加している。
Aさんは廊下でうずくまっているところを発見された。肩呼吸をしており、四肢に冷感があり下肢の浮腫が強い。体温36.1℃、脈拍120/分、血圧86/50mmHg、呼吸数40/分であった。Aさんの状態で最も考えられるのはどれか。
1．心不全
2．上気道感染
3．狭心症発作
4．閉塞性呼吸障害
―――以下解答―――
（解答） 1
＜解説＞
1.(○)浮腫、体重増加、四肢冷感、呼吸器症状から、心不全と考えられる。
2.(×)咳、喀痰、発熱などがみられないことから、上気道感染は否定できる。
3.(×)体重増加は1か月前から出現しているため、狭心症発作ではない。
4.(×)徘徊があり、活動性が高いことから閉塞性呼吸障害は考えにくい。
