急変時、SpO2低下がないのに吸引＋酸素投与は必要？

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施設での急変時の対応は…

■この場合は…

サーチが正常なのになぜ酸素が必要なのか疑問です。吸引も気道閉そくで呼吸の異常が確認されたなら必要かと思うけど…食後だからなら理解できます。

普段のSPO2は問題ないように思えますが、この人には何か慢性呼吸不全を呈するような、基礎疾患などがあるのでしょうか？SPO2:98→酸素→CO2ナルコーシスというのは、少し安易なアセスメントだと思います。

SPO2が低下してもないのに窒息なわけないし意識消失の度に酸素投与するのは明らかにおかしいです。呼吸不全の人ではないのでナルコーシスにはならないとしても、もったいない！

吸引は気道内にあるものを除去するのが目的ですよね。呼吸様式は不明ですが、SPO2が正常に保たれているという時点で吸引が必要でしょうか？吸引、酸素は単にルーチン的にしてしまった感はなかったでしょうか。

■この事例、アセスメントするなら…

転倒で頭部を打撲したなら、脳内血腫をうたがいますが…バイタル測定して、呼名反応ないなら、救急車をすぐ呼ぶ方がよかったかも…

脳出血の再発だったら、意識消失の前後に誤飲も考えられるし、脳圧亢進で、呼吸状態も悪化することもふまえての処置だったのでは？

意識消失する原因は様々なことが考えられます。食事時で意識消失したとしてもきちんと観察すれば窒息かどうかわかります。例えば呼吸ができていないとかチアノーゼがあるとか…

今回の脳出血と転倒による脳出血とは場所が違うのでは？
脳出血の時に、吸引をいきなりすると…危険だと思うけどな。それとも前回の脳出血が急激に増大して、ミッドラインシフトでもあったかなあ？

吸引酸素はスタンバイするにしても脳神経所見やVSを経時的に観察しながら救急要請でよかったと思われます。BLSに沿って一般の方対象の指導となると、意識なしで酸素投与は止むを得ません。がしかし、SPO2 98～99％あったのです。呼吸状態も見ているはずです。

■施設での急変対応は…

私が働き始めて間もなくの頃利用者様が急変されました。施設にはもう一人Ｎsがいるのですがその人と相談しＮsが帰った後に急変した場合のマニュアルを作成し、月に一度の会議の場で発表することにしました。
介護職員の方は病気については素人なので例をだして解かりやすく説明し、一度だけでは解かりにくいと思うので、毎月例を変え、また感染症が流行っているときはその対処法等、少しずつ皆に浸透させていきました。

急変時は大変なんだから、日ごろから「こういう場合はこうする」って介護福祉士さんとシュミレーションしておけばいい。施設の急変事例って本でもあるかと思うので。

緊急時や事故発生時用にフローチャートで起こりやすい項目毎にマニュアルを作り、各階のケアステーションに置き、何かあればそのフローチャートに沿って行動できるように研修も行いました。

■この機会にぜひ！

あなたの施設では勉強会、または会議というものはないのでしょうか？施設は病院と違って医療機材の種類や数もダントツに少ないですし、Ｎsが自分一人だけということもあるでしょう。

一人の対応云々より、救急で必要な物品の場所をスタッフ全員が把握するとか、救急連絡先を明記して、さらに受け答えする項目もわかる場所に張っておく、さらに定期的に救急対応の訓練をすること等の対策をたてる方が、スタッフ全員で対応する意識が養われると思いますし、慣れない新米看護師さんが勤めるような場合は特に必要なことだと思います。

吸引や酸素、アンビュー、AED、救急車の要請なども介護士さんに場所や準備の仕方、介助の仕方など定期的に指導しておくとよいですね。
そしてAEDは施設にひとつでしょうから置いてる場所をみんなが把握しておくこと。あとは各フロアに置いておくとすぐ対応できます。

急変時の対応について、学習会するといいと思います。だいたいパターンは高齢者の場合、決まってるので。これから、高齢者が増加するので、もう一度、介護態勢の見直しが必要ですよね。

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イラスト・フジワラアイ