中止薬の管理方法　本当に正しくできている？

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中止薬の管理方法

■中止薬は看護師が管理し、患者さんに返却する場合

勤務先では病棟に保管していました。それで再開になったらもう一度保管しているところから取り出す。
処方間違いでない限りは、中止になった薬も患者さんの買い取りという形だと思います。
退院の時に中止になった薬は廃棄することになります。飲んではならない薬を間違えて飲んでしまう場合もあるので。
きちんとわかっている患者さんには、今飲んでる薬を飲みきったらこちらに戻してください等と説明の上、渡す場合もあります。

私が過去働いていた病院は、内服薬は中止になっても詰所管理でした。
そのまま、退院の時に患者へお渡しすることになってました。(いらないと言われたらそのまま破棄)

■中止薬は薬局に返却する場合

私の職場では中止の指示が出ると、出た指示をコピーして、その薬も一緒に薬局に下ろします。病棟には置いておきません。たとえ1日のみ中止(検査や手術で絶食になった場合)でも同じです。中止になった薬は薬局で処理されています(と言っても、どう処理されているかはわかりません)あ、あと変更になった場合も同様です。(例:アムロジピンをミカルディスに変更した場合、アムロジピン中止の指示が出て、ミカルディス開始となるので、アムロジピンは薬局に下ろします)
いずれにせよ、医師の指示がカルテに記載され、かつそれをコピーした物が無ければ、薬局には持っていけません。

私の勤務先だと薬剤の中止・変更は必ず医師が電カルに記載して指示箋を印刷します。指示箋の出力先は病棟です。看護師が指示内容を確認の上、病棟保管の残薬に中止指示箋を添え(あれば変更指示箋も添えて)薬局に返却します。日付だけでも医師指示を薬局や看護師が勝手に修正変更することは不可です。
1日だけ、1回だけの中止でも薬剤は必ず返薬し、そのまま病棟保管しておくとか病棟で廃棄することはありません。コスト面からも使えるものは他に回す方針です。

処方されている薬剤を患者が内服拒否した場合も医師指示を書面に残すことは必須となっており、「拒薬のため昼食後薬スキップ」などと必ずカルテ記載してもらいます。内服できなかった薬剤は開封済でも薬局に返薬(持参薬なら家人返却)します。

■他院での処方(持参薬)はまた別処理

例外として他院処方の持参薬については病棟保管し、当院定期薬の処方日に合わせて薬局に1週間分の処理依頼をします。この場合は当院指示箋はないため、入院時に持参薬管理表という書類を薬局が作成して添付しています。これは電カルと連動していないので、どの薬剤をどう継続・中止・変更するかの入院時指示は医師が電カルに記載し、薬局が指示内容を持参薬管理表にコピーして残数確認します。その後の中止・変更指示は医師が電カルに記載し指示受けした看護師が管理表を修正、薬局は双方を照合確認して処理し、中止薬は面会時や退院時に家人返却します。

■中止薬は医師に記録や指示箋が必須

薬剤師は処方した医師に疑義照会は可能ですが、口頭指示を受けた看護師が実物の内服薬を持参したところで「勝手に」修正して受取ることってできないのでは？めんどうでも医師に指示を「書面」または電子カルテ上で指示を、そしてキチンとダブルチェックして中止すべきでは？
結論を言うと「中止指示の出た内服は薬局に返却してオーダー修正してもらう」のは間違いです。法律違反です。

口頭指示で内服中止するなんて…電子カルテ(紙カルテも同じだけど)に反映されてないとすると、何かあったときに記録の整合性を問われたらどうするんだろ…。

内服に限らず看護師が管理しているのなら、受領するときも返却するときも処方箋と指示書の照合は必須でしょうね。薬剤には麻薬や毒物など、より管理が厳しいものもありますし、そうでないものも…
ちなみに、当方の勤務先も先の投稿者さんと同様、指示箋なしでは薬剤の受渡しはナシです。

薬剤師がカルテの薬剤指示や処方等を修正するということはありませんでした。
基本的には医師が記録上で記入しなければ指示をしたことになりませんでした。
口頭指示の時は看護師がその旨を記録し実施。手書きで口頭指示簿(病棟の覚え書きみたいなもの)に書いておく。患者カルテの掲示板に「◯◯医師へ 口頭指示の記録をお願いします」と表示しておき、後日医師が「いついつ こういう指示をして、看護師が実施した」という記録をする決まりになってました。
看護師が医師の記載を確認したら掲示板の表示を削除し口頭指示簿にサインします。
なかなか記載してくれないときは、記載するように伝え、それでも記載がなければ師長がお怒りの電話をかけてました。

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イラスト・なしま