看護師国家試験アプリ一斉模試問題 11月28日実施分

第105回看護師国家試験に向けての一斉模試を、ナース専科の国家試験対策アプリ上でおこないました。2015年11月28日の模試問題の一覧を公開します。
次回の模試は12月5日におこないますので、看護学生の方はぜひご参加ください。
アプリ上で模試に参加すると卒業年別の平均点がご覧いただけます。
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11月28日看護師国家試験分野別模試(在宅)

■要介護2の在宅療養者が介護保険で利用できるのはどれか。

１．歩行器の貸与
２．外来での機能訓練
３．主治医による往診
４．緊急通報システムの設置

【正解】1

■在宅療養者と家族に関わる訪問看護師の基本的な対応で適切なのはどれか。

１．指示的な態度をとる。
２．必要な情報や代替案を提供する。
３．利用できるサービスの選定を行う。
４．看護師と家族で介護方針を決める。

【正解】2

■ターミナル期にある療養者の家族に対する予期的悲嘆への援助で適切なのはどれか。

１．混乱している時は積極的に励ます。
２．予想される身体的変化は説明しない。
３．感情を表出することがよいと伝える。
４．最後の別れには触れないようにする。

【正解】3

■在宅酸素療法中(1L／分)の1人暮らしの高齢者が散歩を希望している。選択する機器で最も適切なのはどれか。

１．液体酸素子容器
２．膜型酸素濃縮器
３．吸着型酸素濃縮器
４．携帯型酸素ボンベ

【正解】4

■在宅人工呼吸療法の日常の管理で，療養者および家族への指導で適切なのはどれか。

１．フィルターの交換は業者が行う。
２．アンビューバッグの使用方法を練習する。
３．アラームが鳴ったら直ちに業者に連絡する。
４．加温加湿器内の滅菌蒸留水は週1回交換する。

【正解】2

■在宅中心静脈栄養法(HPN)が必要な療養者とその家族。看護師の退院指導で適切なのはどれか。

１．刺入部周囲の皮膚の観察は訪問看護師に限定する。
２．使用済の針は市町村の分別ゴミに出す。
３．輸液バッグ交換時は手洗いをする。
４．体温測定は隔日に行う。

【正解】3

■74歳の男性。70歳の妻と2人暮らし。1ヶ月前に脳梗塞を発症し入院した。右不全麻痺があるが病状が安定していたため3日前に在宅療養となった。療養者は麻痺が受け入れられず、1人で食事を摂取する意欲が乏しく、退院後の食事はベッド上で座位になり妻の介助で軟らかいものを経口摂取している。初回訪問時に妻から「食事に時間がかかって困ります」と訪問看護師に相談があった。食事の様子を観察すると、麻痺側の口腔内の食べ物は残りがちで、お茶はスプーンで摂取しているがむせることがある。

妻への食事介助の指導で適切なのはどれか。

１．食物は細かく刻む
２．液体はとろみをつける。
３．香辛料を用いる。
４．一口量は多くする。

【正解】2

■74歳の男性。70歳の妻と2人暮らし。1ヶ月前に脳梗塞を発症し入院した。右不全麻痺があるが病状が安定していたため3日前に在宅療養となった。療養者は麻痺が受け入れられず、1人で食事を摂取する意欲が乏しく、退院後の食事はベッド上で座位になり妻の介助で軟らかいものを経口摂取している。初回訪問時に妻から「食事に時間がかかって困ります」と訪問看護師に相談があった。食事の様子を観察すると、麻痺側の口腔内の食べ物は残りがちで、お茶はスプーンで摂取しているがむせることがある。

嚥下障害の悪化を予防するために嚥下運動を勧めた。妻への指導で最も適切なのはどれか。

１．食前にアイスマッサージをする。
２．食事時の体位は頸部を後屈する。
３．食後に肩の運動を促す。
４．食後に深呼吸を促す。

【正解】1

■74歳の男性。70歳の妻と2人暮らし。1ヶ月前に脳梗塞を発症し入院した。右不全麻痺があるが病状が安定していたため3日前に在宅療養となった。療養者は麻痺が受け入れられず、1人で食事を摂取する意欲が乏しく、退院後の食事はベッド上で座位になり妻の介助で軟らかいものを経口摂取している。初回訪問時に妻から「食事に時間がかかって困ります」と訪問看護師に相談があった。食事の様子を観察すると、麻痺側の口腔内の食べ物は残りがちで、お茶はスプーンで摂取しているがむせることがある。

嚥下訓練を継続したことでむせることがなくなり、1人で食事を摂取することに意欲がみられ始めた。療養者は右利きであり「右手で自分で食べたい」と言う。妻も「少しでも自分で食事ができるようにしたい」と言う。指導で適切なのはどれか。

１．従来使用していた箸を使う。
２．スプーンの握りを太くする。
３．体の左側を枕などで固定する。
４．オーバーヘッドテーブルの高さは胸の位置にする。

【正解】2

■3歳の男児。脳性麻痺で四肢と体幹の著しい運動障害があり身体障害者障害程度1級を受けている。姿勢保持および移動・移乗は全介助である。食事は母親が介助し経口摂取しているが，誤嚥性肺炎で入退院を繰り返している。今回は経鼻からの経管栄養法となり昨日退院した。父親は海外に単身赴任しており介護は母親に任されている。週1回の訪問看護サービスを利用している。　

訪問看護師が実施する母親への経管栄養法の指導で適切なのはどれか。

１．粘ちょう度の低い栄養剤の選択
２．注入時の体位の保持
３．無菌的な注入操作
４．注入前の排便

【正解】2

■3歳の男児。脳性麻痺で四肢と体幹の著しい運動障害があり身体障害者障害程度1級を受けている。姿勢保持および移動・移乗は全介助である。食事は母親が介助し経口摂取しているが、誤嚥性肺炎で入退院を繰り返している。今回は経鼻からの経管栄養法となり昨日退院した。父親は海外に単身赴任しており介護は母親に任されている。週1回の訪問看護サービスを利用している。　

肺炎予防のための最も適切なのはどれか。

１．含嗽の練習
２．腹部の熱布清拭
３．上肢の他動運動
４．歯のブラッシング

【正解】4

■3歳の男児。脳性麻痺で四肢と体幹の著しい運動障害があり身体障害者障害程度1級を受けている。姿勢保持および移動・移乗は全介助である。食事は母親が介助し経口摂取しているが、誤嚥性肺炎で入退院を繰り返している。今回は経鼻からの経管栄養法となり昨日退院した。父親は海外に単身赴任しており介護は母親に任されている。週1回の訪問看護サービスを利用している。　

母親は「最近腰痛がひどくなり、歩くのがつらくなりました」と訪問看護師に相談した。母親への援助で最も優先するのはどれか。

１．児の入所施設を探す。
２．父親の帰国を勧める。
３．訪問介護の導入を提案する。
４．児童相談所への相談を勧める。

【正解】3

■80歳の男性。身長165cm，体重58kg。要介護2で在宅療養中である。介護者は72歳の妻。療養者はベッド上座位で食事を8割摂取している。お茶は好んでよく飲んでいる。排泄時は妻の介助でトイレまで歩行している。トイレ以外はほとんどベッドの頭側挙上45度でテレビを見て過ごしている。妻とのコミュニケーションは良好である。介護保険サービスは週1回の通所リハビリテーションを利用している。仙骨部に褥瘡ができ訪問看護が開始された。

仙骨部の褥瘡の要因として最も考えられるのはどれか。

１．摩擦とずれ
２．皮膚の湿潤
３．栄養の不足
４．知覚の低下

【正解】1

■80歳の男性。身長165cm，体重58kg。要介護2で在宅療養中である。介護者は72歳の妻。療養者はベッド上座位で食事を８割摂取している。お茶は好んでよく飲んでいる。排泄時は妻の介助でトイレまで歩行している。トイレ以外はほとんどベッドの頭側挙上45度でテレビを見て過ごしている。妻とのコミュニケーションは良好である。介護保険サービスは週1回の通所リハビリテーションを利用している。仙骨部に褥瘡ができ訪問看護が開始された。

療養者に尿失禁がみられたため紙おむつを使用するようになった。排便時は自室の隣にあるトイレまで妻の介助でゆっくり歩行している。褥瘡を悪化させないための家族の指導で最も優先するのはどれか。

１．お茶を飲む量を控える。
２．おむつカバーを使用する。
３．シーツにバスタオルを敷く。
４．おむつ交換時に清拭する。

【正解】4

■80歳の男性。身長165cm，体重58kg。要介護2で在宅療養中である。介護者は72歳の妻。療養者はベッド上座位で食事を８割摂取している。お茶は好んでよく飲んでいる。排泄時は妻の介助でトイレまで歩行している。トイレ以外はほとんどベッドの頭側挙上45度でテレビを見て過ごしている。妻とのコミュニケーションは良好である。介護保険サービスは週1回の通所リハビリテーションを利用している。仙骨部に褥瘡ができ訪問看護が開始された。

2ヶ月後、仙骨部の状態は軽快した。妻は1人で熱心に介護しており、訪問看護師に「またおしりが赤くならないか心配です。夜も気になって3度は起きているので昼間に眠くなります」と疲れた様子で話す。訪問看護師は妻の話を聞き介護をねぎらう言葉かけを行ったが、介護支援専門員（ケアマネジャー）と連携し調整する必要性を感じた。調整内容で最も適切なのはどれか。

１．通所リハビリテーションの利用回数を増やす。
２．介護老人福祉施設への入所を勧める。
３．配食サービスを利用する。
４．妻に受診を勧める。

【正解】1

■40歳以上64歳以下の在宅療養者で介護保険のサービスを利用できるのはどれか。

１．脊髄損傷
２．クローン病
３．パーキンソン病
４．ベーチェット病

【正解】3

■在宅看護の原則として正しいのはどれか

１．画一的なケアを提供する
２．ケアは看護師が中心に行う
３．最終的な意思決定は家族が行う
４．個々のライフスタイルを重視する。

【正解】4

■病棟看護師が入院初期に高齢者の退院計画を立てる際、最も重要な患者情報はどれか。

１．経済的な状況
２．近隣との関係
３．地域の在宅サービス
４．入院前の日常生活動作

【正解】4

■70歳女性。1人暮らし。肺気腫で在宅療養をしていた。夫とは死別し、長女は隣県に住んでいる。要支援2.介護予防訪問介護を利用していた。咳・痰の症状に加え呼吸困難感が増強したために入院した。今後も自宅での療養を強く希望している。　入院後、安静を保ち、酸素療法と薬物療法とで症状が軽減した。酸素流量の指示は1l／分、患者は酸素ボンベを引いて歩行可能であるが、ベッド上で臥床していることが多い。自宅での日常生活動作の不安を訴えている。病棟看護師が退院準備として支援するのはどれか。

１．可能な限り安静を促す
２．長女との同居を勧める
３．呼吸リハビリテーションを勧める
４．ポータブルトイレの使用を勧める

【正解】3

■70歳女性。1人暮らし。肺気腫で在宅療養をしていた。夫とは死別し、長女は隣県に住んでいる。要支援2.介護予防訪問介護を利用していた。咳・痰の症状に加え呼吸困難感が増強したために入院した。今後も自宅での療養を強く希望している。　退院後は自宅でも酸素療法の継続が必要である。病棟看護師が行う在宅酸素療法の指導で正しいのはどれか。

１．入浴時も酸素吸入を継続する
２．台所で火気を使用する場合は換気をする
３．呼吸困難感が増強する時は酸素流量を増やす
４．加湿器の蒸留水の補充は訪問看護師に任せる

【正解】1

■70歳女性。1人暮らし。肺気腫で在宅療養をしていた。夫とは死別し、長女は隣県に住んでいる。要支援2.介護予防訪問介護を利用していた。咳・痰の症状に加え呼吸困難感が増強したために入院した。今後も自宅での療養を強く希望している。　退院にあたり、サービス担当者会議が開催されることとなった。会議で検討する内容で優先度が低いのはどれか。

１．訪問診療
２．緊急時の対応
３．介護予防訪問介護の利用回数
４．介護予防短期入所生活介護の利用時期

【正解】4

■7歳の男児。筋ジストロフィー。誤嚥性肺炎のため入院した。両親との3人家族。車椅子介助で特別支援学校(養護学校)に通学している。父親は早朝から深夜まで仕事のため不在が多い。介護はほぼ母親が担っている。母親は軽度の高血圧症がある。誤嚥性肺炎は改善し，退院後も経鼻経管栄養法によって栄養補給を行うこととなった。退院後の病状変化時の対応について母親から不安の訴えがあったため，訪問看護ステーションからの訪問看護が開始されることとなった。経鼻経管栄養法の合併症予防のため，観察する項目で優先度が低いのはどれか。

１．発熱の有無
２．食欲の有無
３．肺音の異常の有無
４．経鼻チューブの固定状況
５．チューブ挿入部の皮膚の状態

【正解】2

■7歳の男児。筋ジストロフィー。誤嚥性肺炎のため入院した。両親との3人家族。車椅子介助で特別支援学校(養護学校)に通学している。父親は早朝から深夜まで仕事のため不在が多い。介護はほぼ母親が担っている。母親は軽度の高血圧症がある。　在宅での経鼻経管栄養法の家族への指導で適切なのはどれか。

１．栄養剤は50℃前後に温めて注入する。
２．介護者の時間がないときは注入速度を速める。
３．日中に発汗が多いときは夜間に水分注入する。
４．注入を始める時刻は男児・家族の生活パターンに合わせる。

【正解】4

■7歳の男児。筋ジストロフィー。誤嚥性肺炎のため入院した。両親との3人家族。車椅子介助で特別支援学校（養護学校）に通学している。父親は早朝から深夜まで仕事のため不在が多い。介護はほぼ母親が担っている。母親は軽度の高血圧症がある。 退院後3ヶ月がたち、母親の付き添いで再び通学が可能となった。しかし、毎日介護と家事とを行っている母親に疲労がみられるようになった。訪問看護師が訪問すると、「今朝血圧を測ったら160/100mmHgだったが、大丈夫だろうか」と母親から相談があった。受診を勧めた上で次に行う対応で適切なのはどれか。

１．直ちに男児の入院を手配する。
２．ホームヘルプサービスの利用を勧める
３．母親に厳密な塩分制限を含む食事指導を行う。
４．特別支援学校(養護学校)をしばらく休ませるよう勧める。

【正解】2

■脳梗塞の後遺症で左片麻痺と嚥下障害のある患者。家族への食事介助の指導で適切なのはどれか。

１．嚥下食に寒天は用いない。
２．食塊は左側の口腔内へ入れる。
３．嚥下の際にむせがなければ誤嚥はない。
４．ベッドの頭側挙上の角度は20度とする。

【正解】1

■78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。 3か月後、肝臓への転移が認められた。体力が低下したため化学療法は中止となり、訪問診療が開始となった。食事とトイレ以外は臥床しがちになったが、介護用ベッドの利用は「病院のようで嫌だ」と拒否している。食事摂取量が減り、血液検査で総蛋白6.0g/dl、アルブミン3.0g/dlであった。訪問看護師が訪問すると布団で尿失禁していた。 適切なのはどれか。

１．日中の坐位時間を増やすよう勧める。
２．介護用ベッドを導入するよう勧める。
３．食べたいものを食べるように勧める。
４．トイレには行かずおむつに排尿するよう勧める。

【正解】3

■78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。
2週後、仙骨部に2×3cmの水疱が認められた。日中、傾眠傾向となったが声かけには覚醒し、介助で起き上がることはできる。会話は明瞭で苦痛症状はない。食事摂取量は少なく、血液検査で総蛋白5.0g/dl、アルブミン2.7g/dlとなった。
褥瘡への対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

１．入眠中は2時間ごとに体位変換するよう夫に依頼する。
２．経口栄養剤の処方について主治医と調整する。
３．体圧分散マットに交換することを提案する。
４．訪問介護を導入し、褥瘡処置を依頼する。
５．直ちに膀腕留置カテーテルを留置する。

【正解】2，3

■78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。
訪問看護を開始したところ「化学療法の後は気持ちが悪く、胸が痛くなる」と訴えた。主治医からは症状を軽減するための薬剤が処方されている。
症状への対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

１．症状の内容や程度を聞き取り主治医に報告する。
２．在宅では症状管理が困難であるため入院を勧める。
３．マッサ一ジや音楽療法などの補助療法は行わない。
４．治療している段階なので麻薬性鎮痛薬は使用しない。
５．主治医との連携のもとに看護師が処方された薬剤を調整する。

【正解】1，5

■ノルウェー疥癬と診断された在宅療養者。介護者への指導で適切なのはどれか。

１．療養者のケアには手袋を用いる。
２．入浴はデイサービスを利用する。
３．衣類は家族の物と一緒に洗ってよい。
４．かゆみには副腎皮質ステロイド剤を塗布する。

【正解】1

■訪問看護ステーションの利用理由で最も多い疾患はどれか。

１．糖尿病
２．骨粗鬆症
３．脳血管疾患
４．統合失調症

【正解】3

■人工肛門を造設している寝たきりの在宅高齢者。介護者への皮膚保護シート(人工肛門周囲に装着する皮膚保護材)についての指導で適切なのはどれか。

１．毎日交換する。
２．滅菌操作で交換する。
３．腹壁を伸展させて貼付する。
４．人工肛門より小さめにカットする。

【正解】3

■在宅療養者を支援するチームケアで最も適切なのはどれか。

１．多職種の参加が必須である。
２．療養者はチームメンバーに含まれない。
３．チームリーダーの職種は規定されている。
４．療養者が納得してケアを選択できるように支援する。

【正解】4

■病院内の退院調整部署による退院支援について正しいのはどれか。

１．65歳以上の高齢者を対象とする
２．医師が退院日を決めてから、支援を開始する
３．退院調整看護師は、訪問看護導入の要否を検討する
４．退院調整部署の設置は診療報酬の算定要件ではない

【正解】3

■Aさんは、胃癌の終末期で、肺の癌性リンパ管症による呼吸困難があり「夜も眠れない」と訴えている。フェイスマスクによる酸素(8ml／分)とモルヒネ塩酸塩(20mg／日)とを投与中である。呼吸数30／分。脈拍120／分。痛みの訴えはない。看護師の対応で適切なのはどれか。

１．酸素流量を15l／分に増やす
２．モルヒネ塩酸塩の増量を検討する
３．呼吸は数日で楽になると説明する
４．ネブライザーによる吸入で気道を加湿する

【正解】2

■終末期の癌患者の在宅ケアで正しいのはどれか。2つ選べ。

１．家族の悲嘆のケアも含まれる
２．訪問看護は介護保険の適用である
３．夜間・休日を含めた連絡体制を整える
４．ADLが自立している患者は対象とならない
５．主治医は在宅療養支援診療所の医師に限られる

【正解】1，3

■介護保険制度の訪問看護で正しいのはどれか。2つ選べ.。

１．利用回数は週3回に限られる
２．理学療法士による訪問は含まれない
３．主治医の訪問看護指示書が必要である
４．要介護認定を受けないと利用できない
５．2か所の訪問看護ステーションは利用できない

【正解】3，4

■要介護認定者が訪問看護を受ける際医療保険から給付される疾患または状態はどれか。

１．関節リウマチ
２．在宅酸素療法を受けている状態
３．人工呼吸器を使用している状態
４．全身性エリテマトーデス（SLE）

【正解】3

■入所者または居住者が公的保険による訪問看護サービスを受けることができるのはどれか2つ選べ。

１．乳児院
２．介護老人保健施設
３．高齢者専用賃貸住宅
４．介護療養型医療施設
５．認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

【正解】3，5

■介護保険法施行令において特定疾患に指定されているのはどれか。

１．脊髄損傷
２．クローン病
３．脳血管疾患
４．大腿骨頸部骨折

【正解】3

■訪問看護に関する制度について正しいのはどれか。

１．平成12年(2000年）に老人訪問看護制度が創設された
２．サービスを開始するときに書面による契約は不要である
３．訪問看護ステーションの管理者は医師もしくは看護師と定められている
４．介護保険法に基づく訪問看護ステーションの開設には都道府県の指定が必要である

【正解】4

■訪問看護師が在宅医療に移行する患者の退院調整のために医療機関の看護師から得る情報で優先度が高いのはどれか。

１．医療処置の指導内容
２．経済的な問題への対応
３．介護サービス利用の有無
４．訪問看護指示書の記載内容

【正解】1

■健康保険法による訪問看護サービスで正しいのはどれか。

１．サービス対象は65歳以上である
２．介護支援専門員がケアプランを作成する
３．末期の悪性腫瘍の療養者への訪問回数に制限はない
４．特定疾患医療受給者証を持っているものは自己負担額1割である

【正解】3

■介護保険で貸与を受けられない福祉用具はどれか。

１．車椅子
２．歩行器
３．介護用ベッド
４．ポータブルトイレ

【正解】4

■Aさん(70歳、男性)は、3か月前に事故で妻を亡くしてから1人で暮らしている。子どもはいない。3年前に高血圧を指摘され、降圧薬の内服を開始したが、服薬しないことが多かった。Aさんは、脳出血の既往があり、1か月前に再び脳出血のため入院した。Aさんは右片麻痺があるが、要介護1の認定を受け自宅へ退院した。退院後は週2回の訪問介護で食事や外出支援のサービスと、週1回の訪問看護を利用する予定である。入院前は、家事に不慣れで食事を食べないことがあった。退院後3か月、Aさんは｢近ごろあまり眠れません、毎日が楽しくありません｣と訪問看護師に話した。訪問看護師が日常生活について尋ねると、日中はぼんやりとしており、閉じこもりがちであると言う。訪問看護師が最初に行うのはどれか。

１．外出の機会を増やすよう勧める。
２．眠れなくなったきっかけがあるかを尋ねる。
３．好きな食事への変更を訪問介護員に依頼する。
４．主治医に相談し、睡眠導入薬を処方してもらう。

【正解】2

■訪間看護師の関わりで最も適切なのはどれか。

１．看護師の判断で訪問時間を廷長する。
２．療養者のライフスタイルを尊重する。
３．1人暮らしの療養者では家族のことは考慮しない。
４．訪間時間以外での療養者との個人的な付き合いを大切にする。

【正解】2

■Aさん(59歳、男性)は、妻と2人で暮らしている。Parkinson＜パーキンソン＞病で、Hoehn-Yahr＜ホーエン・ヤール＞の重症度分類ステージⅢであり、嚥下に困難がある。要介護2の認定を受けている。食事の見守りを行う妻への訪間看護師による指導で適切なのはどれか。

１．「食事はきざみ食にしましょう」
２．「食事は決まった時間にしましょう」
３．「食事申はテレビをつけておきましょう」
４．「食べ物を飲み込んだことを確認しましょう」

【正解】4

■Aさん(52歳、男性)は、妻と2人で暮らしている。妻は末期の肺癌で、今朝自宅で亡くなった。主治医が死亡診断を行った後のAさんへの訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

１．葬儀を手配するよう勧める。
２．医療機器は早急に片づけるよう勧める。
３．Aさんの希望に沿って、死後の処置を行う。
４．本日中に死亡診断書を役所に提出するよう説明する。

【正解】3

■在宅中心静脈栄養法＜HPN＞について適切なのはどれか。

１．輸液ポンプは外出時には使えない。
２．24時間持続する注入には適さない。
３．輸液の調剤は薬局の薬剤師に依頼できる。
４．家族が管理できることが適用の必須条件である。

【正解】3

■介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。

１．スクリーニングで介護保険の対象の可否を判断する。
２．アセスメントで利用者の疾患を診断する。
３．利用者は居宅介護サービス計画書を作成できない。
４．ケアサービスの提供と同時にモニタリングを行う。
５．ケアマネジメントの終了は介護支援専門員が決定する。

【正解】4

■Aさん(14歳、男子、中学生)は、両親と弟(7歳)との4人で暮らしている。Duchenne＜デュシェンヌ＞型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたいと訴えた。Aさんは自宅に戻って訪聞看護を利用する予定である。身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。
Aさんと両親への呼吸管理の説明で最も適切なのはどれか。

１．鼻根の皮膚トラブルにはマスクを外す。
２．機器が故障したときは訪聞看護師に連絡する。
３．機器が過剰送気を示したときは回路の点検をする。
４．息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の設定を変更する。

【正解】3

■Aさん(14歳、男子、中学生)は、両親と弟(7歳)との4人で暮らしている。Duchenne＜デュシェンヌ＞型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたいと訴えた。Aさんは自宅に戻って訪聞看護を利用する予定である。身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。
退院後1週。夜間に落雷による停電が起こった。Aさんの父親から「まだ停電は続いていますが人工呼吸器は動いています。私は今から何をすればいいでしょうか」と慌てた様子で訪問看護師に電話があった。
この時点の訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

１．「救急車で病院に行きましよう」
２．「主治医に連絡をとりましよう」
３．「用手換気に切り替えましよう」
４．「主電源を外部バッテリーに切り替えましよう」

【正解】4

■Aさん(14歳、男子、中学生)は、両親と弟(7歳)との4人で暮らしている。Duchenne＜デュシェンヌ＞型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたいと訴えた。Aさんは自宅に戻って訪聞看護を利用する予定である。身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。
退院後6か月。Aさんは特別支援学校に通学している。弟の小学校でインフルエンザが例年より早い時期から流行し始めた。弟はインフルエンザの予防接種を受けていた。Aさんの母親は「Aにインフルエンザがうつらないか心配です」と訪問看護師に話した。
母親への訪問看護師の助言として最も適切なのはどれか。

１．「Aさんを隔離しましょう」
２．「ショートステイを利用してみましょう」
３．「予防接種について主治医に相談してみましょう」
４．「弟さんは予防接種を受けているのでAさんにはうつりませんよ」

【正解】3

■Aさん(80歳、女性)は、1人で暮らしている。内科と整形外科とを受診しているが、2週前から内服薬の飲み間違いがあり、主治医から訪間看護師に服薬管理の依頼があった。Aさんがセルフケアを維持して内服するための訪問看護師の服薬管理の支援で最も通切なのはどれか。

１．内服薬は薬局から訪問看護師が受け取る。
２．自宅での内服薬の保管場所を分散する。
３．内服指導を診療科ごとに依頼する。
４．内服薬を1回分ごとにまとめる。

【正解】4

■Aさん(70歳、男性)は、 1人で暮らしている。慢性閉塞性肺疾患のため1週前から在宅酸素療法(0.5L/分、24時間持続)が開始された。Aさんは階段の昇降時に息切れがみられる。自宅での入浴の方法に関する訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。

１．脱衣は看護師が全介助する。
２．浴槽に入ることは禁止する。
３．身体を洗うときはシャワーチェアを使う。
４．入浴中は携帯用酸素ボンベを利用できない。

【正解】3

■Aさん(60歳、男性)は、 1年前に膵癌と歌断されて自宅で療養中である。疼痛管理はレスキューとして追加注入ができるシリンジポンプを使用し、オピオイドを持続的に皮下注射している。訪問看護師のAさんへの疼痛管理の指導で適切なのはどれか。

１．シリンジの交換はAさんが実施する。
２．疼痛がないときには持続的な注入をやめてもよい。
３．レスキューとしてのオピオイドの追加注入はAさんが行う。
４．レスキューとして用いるオピオイドの1回量に制限はない。

【正解】3

■小児医療に関する課題とその対応の組合せで正しいのはどれか。

１．低体重児の増加―人工乳による哺育の推進
２．育児不安が強い親の増加―子どもの自立支援
３．障害児の在宅医療のニーズの増加―レスパイトケアの充実
４．小児救急医療を受診する子どもの増加―ドクターカーの充実
５．成人になった小児慢性疾患患者の増加―親の意思決定の支援

【正解】3

■Aさん(72歳、女性)は、 1人で暮らしており、要介護1で訪問看護を利用している。昨日の訪問時、看護師は高級な羽毛布団を見かけ、Aさんに尋れると購入の覚えがないと話した。別居している長男は、週1回電話でAさんの様子を確認している。
看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

１．長男への連絡
２．羽毛布団の返品
３．成年後見人の選任
４．近隣住民への聞き取り
５．Aさんの判断能力の評価

【正解】1,5

■Aさん(35歳、男性、建設業)は両親と3人で暮らしている。3年前の仕事中に屋根から転落して、第12胸髄を損傷した。1か月前から車で作業所に通い、作業中はほとんど車椅子に座っている。週1回の訪聞看護を利用している。
訪聞時、仙骨部に軽度の発赤を認めた。
褥瘡悪化予防のためにAさんに勧める内容で最も適切なのはどれか。

１．仙骨部のマッサージを行う。
２．リクライニング式の車椅子を利用する。
３．作業中にプッシュアップ動作を取り入れる。
４．座るときは膝関節と股間接を60度に曲げる。

【正解】3

■Aさん(35歳、男性、建設業)は両親と3人で暮らしている。3年前の仕事中に屋根から転落して、第12胸髄を損傷した。1か月前から車で作業所に通い、作業中はほとんど車椅子に座っている。週1回の訪問看護を利用している。
Aさんは繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を行っている。排尿のセルフケアの指導として最も適切なのはどれか。

１．24時間の蓄尿を勧める。
２．カテーテルの挿入は無菌操作で行う。
３．急に発熱した場合は医師に連絡する。
４．カテーテルを保管するケースの消毒薬は週1回交換する。

【正解】3

■Aさん(35歳、男性、建設業)は両親と3人で暮らしている。3年前の仕事中に屋根から転落して、第12胸髄を損傷した。1か月前から車で作業所に通い、作業中はほとんど車椅子に座っている。週1回の訪聞看護を利用している。
Aさんは繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を行っている
Aさんは自宅のトイレを利用している。緩下薬を内服し、2日に1回浣腸を行っている。猛暑が続く8月の訪間時にAさんは最近便秘がちで尿量も少ないと
訪問看護師に繰り返し訴えた。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

１．水分の摂取を促す。
２．浣腸の回数を増やす。
３．ポータブルトイレの利用を勧める。
４．医師に別の緩下薬の処方を依頼する。

【正解】1