2024年11月4日からスタートした1日3問国試ドリルは、月～金で1日3問ずつ配信しています。
このページでは、1日3問国試ドリルで配信した問題のうち、「状況設定問題」に該当する問題と解答・解説を掲載します。振り返りにぜひ活用してください。【※毎週更新予定】
11月8日配信問題
問題1：Aさんは退院後に訪問診療と訪問看護を利用することになり、今後の支援の方向性を確認するため、退院前にAさんと家族も参加するカンファレンスを開催した。 カンファレンスで確認する内容で最も優先度が高いのはどれか。
1．看取りの場所
2．ストーマパウチの交換方法
3．訪問リハビリテーションの必要性
4．退院後の生活でAさんが行いたいこと
解答・解説
1．（×） すでに自宅で過ごしたいと話しているため、カンファレンスで確認する内容として優先度は低い。
2．（×） ストーマを造設したのは4年前であるため、カンファレンスで確認する内容として優先度は低い。
3．（×） リハビリが必要であることを示す記述はないため、不適切である。
4．（〇）Aさんの希望を確認し、どのような支援が必要か考えることが最も優先度が高い。
問題2：退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり｢薬を飲みたくない｣と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切のはどれか。
1．副作用で便秘が生じた場合には貼付しない。
2．残ったオキシコドン塩酸塩は自宅で保管する。
3．レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい。
4．フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。
解答・解説
1．（×） 疼痛緩和を中止するのではなく、緩下剤の処方を医師に相談する。
2．（×） オキシコドン塩酸塩は麻薬のため、病院または薬局に返却する必要がある。
3．（×） レスキュー薬は、経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15～30 分ごとの投与間隔が必要である。
4．（〇）フェンタニルは麻薬であるため、家族は貼付面に触れないように指導する。
問題3：退院後3か月。Aさんの食事や水分の摂取量は減り、徐々に傾眠傾向になってきた。Aさんの妻は訪問看護師に｢少し怖いが、できればこのまま自宅で看ていきたい｣と話した。Aさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
1．高カロリー輸液の開始を医師と相談する。
2．Aさんの清潔ケアは看護師が行うことを妻に伝える。
3．今後起こりうるAさんの状態の変化を妻に説明する。
4．Aさんが亡くなるまで家族がそばを離れないように伝える。
解答・解説
1．（×） 延命の希望はないため、不適切である。
2．（×） 清潔ケアは家族が行えるケアであり、Aさんと残された時間を一緒に過ごす貴重な機会である。
3．（〇） 今後予測される変化を事前に知っておくことは、妻にとって不安の緩和になるとともに、心の準備につながる。
4．（×） 家族にもそれぞれ仕事や学校など生活があるため、不適切である。
